Нутриционная поддержка пациентов с опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны: ключевой элемент интенсивной терапии в послеоперационном периоде

Аннотация

Актуальность: Эффективная интенсивная терапия осложнений, возникающих при злокачественных новообразованиях гепатопанкреатодуоденальной области, остается актуальной задачей. Она направлена на устранение энергодефицита, восстановление массы тела и нормализацию пластических процессов, которые нарушаются в результате выраженного гиперкатаболизма, повышенных потребностей организма в питательных веществах и развития интоксикационного синдрома, особенно в послеоперационном периоде.
Цель исследования – улучшение нутриционного статуса онкологических больных после операций на гепатопанкреатодуоденальной зоне за счёт изучения и сравнения эффективности изолированной энтеральной, парентеральной и смешанной нутриционной терапии в ранний послеоперационный период.
Методы: В исследовании участвовал 91 пациент старше 18 лет с злокачественными опухолями гепатопанкреатодуоденальной зоны. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от типа нутриционной поддержки. В рамках исследования была проведена оценка показателей нутриционного статуса, включая результаты скрининга, индекс массы тела, величину основного обмена, а также ключевые лабораторные показатели: уровень лимфоцитов в крови, общего белка, общего билирубина, а также активности АлАТ и АсАТ.
Результаты: При парентеральной нутриционной поддержке согласно используемым скрининг-протоколам к 10-12 суткам 17 пациентов сохраняли «нормальный» нутриционный статус, 14 пациентов – «умеренное недоедание» при регрессе «тяжелого недоедания» у 1 пациента (3,2%). В группе смешанного питания к 10-12 суткам послеоперационного периода наблюдалось увеличение числа пациентов со статусом «умеренное недоедание» по шкалам SGA и NRI на 10% и 6,7%, соответственно, при полной ликвидации признаков «тяжелого недоедания» по указанным шкалам (р<0,005).  
Заключение: В группе с изолированным парентеральным питанием была достигнута достаточная эффективность в стабилизации и поддержании нутриционного статуса пациентов, что проявилось в увеличении числа пациентов с «умеренным» и «нормальным» нутриционным статусом, а также сокращении количества больных с тяжелой и умеренной нутриционной недостаточностью. Смешанный тип нутриционной поддержки, в свою очередь, может рассматриваться как перспективная альтернатива парентеральному питанию, поскольку показатели нутриционного статуса пациентов, достигнутые в данной группе, оказались статистически схожими с результатами парентеральной терапии.